您的位置首页  城市生活  楼市

西安中山医院(西安中山医院张永红)

西安中山医院(西安中山医院张永红)

 

你读过的书,遇见的人,经历过的事,决定了你未来的人生格局。

齐鲁网4月24日讯1989年世界首例脐带血移植获得成功,患者是一位患有范可尼贫血的5岁小男孩(Matthew Farrow),在接受其妹妹脐带血移植治疗之后达到完全康复(图1左下角图片为1988.10.6 Matthew Farrow接受移植,右下角照片为其移植20年后跟其主治医生的合影),随后20世纪90年代初,我国儿科医生相继拉开了脐带血移植临床研究与实践的序幕。

近年的临床实践表明脐带血具有获得迅速、HLA配型相合程度要求低、移植物抗宿主病(GVHD)程度较轻的特点,为了规范我国脐带血移植在儿童恶性血液病的适应症和移植时机,为患儿推荐合适的脐带血供体和预处理方案,中华医学会儿科学分会血液学组在《儿童恶性血液病脐带血移植(2010版)》的基础上,参考《美国血液与骨髓移植学会(ASBMT)指南》、《欧洲骨髓移植协作组(EBMT)指南》,制订了具有中国特色的《儿童恶性血液病脐带血移植专家共识》,该共识发表在中华儿科杂志2016年11月第54卷第11期P804-807(见图2)。

该共识就儿童恶性血液病的移植适应症及移植时机、脐带血细胞数量的选择及预处理方案等都做了明确的规定,并进一步指出:当具有某些特征的患儿采用非移植疗法预期效果很差,或者已有病例显示该患儿接受移植的疗效优于非移植时,这类患儿具有移植的指征。

以急性淋巴细胞白血病为例,移植时机为:1)第1次缓解期的部分高危患儿;2)非单纯骨髓外复发、诊断30月以内复发、高中危ALL诊断30月后复发的患者在第2次缓解期,应及时进行移植。3)对第3次或以上缓解期的患儿均应进行移植。4)对于难治、复发未缓解的患儿均建议有经验的医院进行挽救性移植。

以急性髓系白血病为例,移植时机为:1)具有指征的第一次完全缓解期的患儿;2)第二次及以上缓解期的病人;3)未缓解的患者应该进行挽救性移植;4)粒细胞肉瘤;5)具有同胞全相合供体的非低危患者均建议移植。

以慢性髓系白血病为例,脐带血移植的适应症为:1)伊马替尼治疗失败的慢性期患儿;2)第二代络氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗反应欠佳(或失败或不耐受)患儿,尤其是加速期或急变期患儿建议进行移植;3)新诊断的儿童或青年患者,如果有合适的配型,建议移植。

当悲伤的水流入稳重的山,水这可怜儿的悲伤也勾起了山的悲伤,于是他们的心一起碎了;水把头埋入地下,山却把心的碎片一块块收好。于是就有了迷乱复杂的溶洞,就有了千姿百态的石笋,就有了洞口突突的泉水。

该共识推荐尽量开展高分辨HLA配型,首选HLA配型6/6位点完全相合脐带血移植,5/6、4/6位点相合也可依次选择,部分单份脐带血细胞数量不能满足时,可以选择双份脐带血,该共识对脐带血植入的指标做出了具体规定:中性粒细胞连续3天达到0.5×10^9/L,血小板计数连续7天达到20×10^9/L。

针对患者移植前的预处理,该共识提供了两套方案,分别是经典方案与加强预处理方案,3岁以上的急性淋巴细胞白血病患者,有条件做全身辐射(TBI)的单位建议选择含TBI的预处理方案,并对移植后可能出现的移植物抗宿主病(GVHD)提出了切实有效的预防及治疗方案。

共识最后指出,脐带血移植是造血干细胞移植的方式之一,其疗效受多个环节影响,与移植的预处理强度、脐带血选择和患儿的病情、身体状况密切相关,群体规范化的同时,也需个体化处理,另外,为进一步提高儿童恶性血液病的长期存活率,需从诊断开始将患儿进行危险度分层,为患儿设计总体的治疗方案,在最恰当的时机接受移植治疗。

在最需要你的时候你不在,那以后,你也不必在了。那时候你终于会明白,这心凉之后的殷勤,和夏天的棉袄,冬天的蒲扇一样,都变得毫无意义了。

参与本共识制定的专家委员(按单位笔画顺序为序):广州市妇女儿童医疗中心(孙新);广西医科大学第一附属医院(罗建明);上海儿童医学中心(陈静);中山大学孙逸仙纪念医院(方建培);中国医学科学院北京协和医学院血液学研究所血液病医院(竺晓凡);四川大学华西第二医院(朱易萍);北京京都儿童医院(孙媛);苏州大学附属儿童医院(胡绍燕、肖佩芳);首都儿科研究所(师晓东);首都医科大学附属北京儿童医院(吴敏媛、张永红、秦茂权);重庆医科大学附属儿童医院(于洁);复旦大学附属儿科医院(钱晓文);海军总医院(栾佐、吴南海、唐湘凤)

万事随缘,不可强求,顺其自然,随遇而安,方能有个好心情。诸事,能为之则为,不能为之则不为。不苛求于人,己所不欲勿施于人;不苛求于己,勿施不欲之事,任其天然。

免责声明:本站所有信息均搜集自互联网,并不代表本站观点,本站不对其真实合法性负责。如有信息侵犯了您的权益,请告知,本站将立刻处理。联系QQ:1640731186