【文献翻译】医院如何留住护士的思考与应对策略
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作者：中卫护研院
护士的积极性是为患者提供最佳护理的关键。国外一项针对1300多名护士的调查对医院管理者招聘护士并留住护理人才有很大启发，提出了护士积极性、护士教育、职业倦怠和工作/生活平衡四个方面的应对策略，值得管理者思考。
一、积极的工作文化=积极的护士
敬业的护士能积极的参与到护理工作中，通过接受继续教育来改善患者安全和结局，而且不太容易被其他医疗机构挖走。
积极的工作文化是护士积极工作的基础，Bright Horizons与《American Nurse Today》杂志2019年合作进行的一项工作和生活平衡调查，共有1323名护士参加，这些护士代表了不同的职业环境、教育水平、年龄阶段。 在调查中，几乎所有护士（99%）都认为，医院的工作氛围会影响患者的护理质量。
消极的工作氛围会给护理工作文化、护士工作积极性、离职率带来负面影响。
《健康护士，健康国家》报告中发现，超过25%的护士在过去一年的工作中经历过语言或非语言攻击。65%的护士表示，与领导关系不融洽可能会让他们离开工作岗位。
建立健康、积极的工作文化可以提高护士的积极性，比如：
提供临床阶梯项目、学费援助和晋升机会，创造重视、支持、鼓励专业持续发展的环境；
为所有护士制定能力培养计划，教授专业沟通与冲突协商的技能；
提供非惩罚机制，允许护士表达不满；
对欺凌零容忍政策；
培养公正的文化。
二、职业倦怠
高水平的职场压力会增加护理工作的倦怠感，对护士和患者产生负面影响。大多数护士表示，压力会增加辞职人数，降低敬业度，并对患者的护理工作产生负面影响。2019年的工作与生活平衡调查数据显示：70%的护士表示他们的工作/工作量会给他们带来压力，39%的护士请假是因为她们需要一个属于自己的心理健康日。减少导致倦怠感的压力源对提高患者安全、护士工作满意度和减少护士辞职率至关重要。
调查显示，四分之一的护士在一个月内多次感到工作疲劳，这一现象在那些工作文化不健全的医疗机构问题更明显。那些从未感到工作疲劳的护士认为他们的医院拥有非常人性化的工作文化。
56% 的护士每周多次感到工作疲劳。26%的护士每天感到疲劳。
报告显示，年轻的护士比年长的护士有更高的倦怠感。
强有力的证据表明，护理工作环境与压力、职业倦怠感、护士离职率之间存在联系。2017年发表在International Nursing Review上的一项研究指出，改善护士的工作环境可能会提高护士满意度，降低离职率和职业倦怠感。
工作环境的特征之一是人员管理。2018年的一项重症护士工作环境研究发现，合理的人员配置是保证重症护士健康工作环境最关键的因素。
一份来自《健康护士，健康国家》的主题报告指出，超过一半（53%）的受访者经常不得不在休息时间完成分配给他们的工作，超过四分之一（26%）的受访者表示他们经常被分配超额工作量。
那怎样做才可以减少护士的压力呢？
护士要求医疗机构提供可以帮助他们管理压力的方案，包含以下方面：
48% 希望有一个安静的场所恢复活力。
45% 希望在工作安排上拥有更多的选择。
40% 希望医院实施导师辅导制。
21% 希望有员工互助小组。
减轻压力的技巧与策略：
（通过减少压力来源来解决倦怠的原因，这样护士就可以专注于提供最好的护理并提高工作满意度）
1
通过支持共享管理计划，支持护理成员的想法，加强对护理工作环境的管理。
2
当患者人数增多、护理工作压力锐增时，应适当的增加人员配备和人力成本支出。
3
开展帮助护士减轻压力的支持服务，比如护士健康促进委员会、导师计划以及团体公共服务等。
4
提供并落实员工援助计划和家庭福利，帮助护士应对照顾孩子和老人的问题。
5
确保护士可以在自助餐厅或指定的休息室休息。
三、护理教育
护士想要的：不仅仅是薪水！
在当今快速发展的就业市场上，护士追求的不仅仅是薪水。最初，他们雄心勃勃，想要拥有一个满意的、有意义的职业生涯，让他们从毕业工作到退休。
当护士被问及是什么让他们愿意长期在目前的医疗机构工作，年轻护士的回答高度一致，他们希望留在那些在继续教育和职称认证上能提供经济支持的医疗机构。
教育是双赢的。医院可以通过支持护士接受高等教育来提高医院的护理质量。
2018 年《Health Affairs》上的一项分析显示，医院学士学位护士的比例每增加10个百分点，经历心跳骤停的患者出院时大脑功能恢复正常的几率就会增加24%。2017年发表在International Nursing Review上的一篇系统综述指出，受过高等教育的护士会将专业价值视作优质护理实践的基础。
四、有利于家庭生活、福利友好的医院更吸引护士
在医院的选择上，当代护士希望能够找到可以帮助他们平衡工作、休息、家庭、健康的医院。调查显示，工作与生活的平衡是护士接受当前职位时考虑的最重要因素，在这一点上，所有年龄阶段的护士的选择都是一样的。
年轻的护士更喜欢提供带薪育儿假的医院。
42% 的护士想要更好的家庭支持，如儿童保育、老人护理。
69% 的护士表示不能很好地平衡工作与生活可能会让他们离开目前的工作。他们表示只有在最佳健康状态时才会为患者提供最好的照护。
需要照顾家庭的护士会比不需要照顾家庭的护士更频繁地请假或换班。
应对策略与技巧：
1
建立健康委员会，提供健康食谱，规划护士的兴趣活动，比如瑜伽课程、提供24h开放的健身中心。
2
帮助护士平衡家庭和工作，例如带薪育儿假、托儿所服务等。
3
在自助餐厅提供充足的新鲜水果和蔬菜、碳水化合物、蛋白质和乳制品。配备自动售货机供应零食。
4
提供免费的健康筛查项目，提供膳食计划、心理和情绪健康辅导。
5
针对护士的生活、健康和家庭需求，提供个性化的支持与指导。
（河南宏力医院 曹串翻译）
（北大医学部 王智帆审核校对）
参考文献：
1. Harrison JM, Aiken LH, Sloane DM, etal. In hospitals with more nurses who have baccalaureate degrees, better outcomesfor patients after cardiac arrest. Health Affairs, 2019, 38(7):1087-1094.
2. Sibandze BT, Scafide KN. Among nurses, howdoes education level impact professional values? A systematic review, Int NursRev, 2018, 65(1):65-77.
3. The Joint Commission. Quick Safety: Bullyinghas no place in health care. June 2016. jointcommission.org/assets/1/23/Quick_Safety_Issue_24_June_2016.pdf
4. American Nurses Association. HealthyNurse, Healthy Nation: Year One Highlights2017-2018. nursingworld.org/~4ab629/globalassets/docs/ana/practice/hnhn17-18highlights.pdf.
5. Nantsupawat A, Kunaviktikul W, Nantsupawat R, WichaikhumOA, Thienthong H, Poghosyan L. Effects of nurse work environment on jobdissatisfaction, burnout, intention to leave. Int Nurs Rev, 2017, 64(1):91-98.
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