中山大学肿瘤医院(中山大学肿瘤医院李力人)

 

学历挺高，思考层次，思考格局挺低，很窄，这样的人可能因为优秀，难以卓越。

直肠癌手术后出现排便的难言之隐？日前，记者从中山大学附属肿瘤医院获悉，11月2日开始，中山大学附属肿瘤医院将每周五下午（14:30-17:30）开放排便障碍门诊。这是国内第一个专门针对接受低位保留肛门手术病人出现排便障碍的专科门诊。

我国每年大肠癌新发患者约40万

对于癌症，很多人谈之色变。广东省抗癌协会荣誉理事长、中山大学肿瘤防治中心结直肠癌资深首席专家万德森教授认为，对于癌症应该理性看待，早发现、早诊断、早治疗是目前防治癌症的最佳方法。

万德森提醒，若出现消瘦、厌食、腹痛、腹部包块、便血和大便习惯改变等情况，建议尽早就医。很多人惧怕肠镜检查，但有约三分之二的直肠癌可以通过肛门指检发现。目前已知和直肠癌发病呈相关性的因素，包括饮酒、超重、水果蔬菜摄入不足、体力活动不足等，预防直肠癌建议避开这些危险因素。

中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任、结直肠癌外科首席专家潘志忠教授介绍，我国大肠癌发病率高于世界平均水平，每年大肠癌新发患者约40万人。虽然高发于60岁左右的患者，但大肠癌发病也有年轻化趋势，他曾接触过年纪最小的大肠癌患者年仅9岁。

贤人有七德：一是不班门弄斧，二是不打断别的的话，三是不急于求成，四是提问要有针对性，五是解答要符合情理，六是谈话要有始有终，七是要立足于实际。(古犹太箴言)。

近年来，由于新辅助治疗的推广和器械吻合技术的不断提高，直肠前切除手术，甚至超低位保肛门手术已经成为直肠癌的主要术式。虽然80%以上的直肠癌病人获得了保留肛门的机会，但是直肠癌术后出现的包括排便、泌尿和性功能障碍在内的影响生活质量的问题显得越来越突出，日益获得同行的高度重视。

术后保留肛门，并不等同于一定能够理想地恢复排便功能。中山大学附属肿瘤医院结直肠科行政副主任李力人说，学界将由于直肠前切除手术引起的相关症候群称为直肠前切除综合征（Low Anterior Resection Syndrome, LARS）。它是指病人接受直肠前切除，尤其是超低位保肛门手术后，出现大便次数增多（>10次/天），里急后重，大便失禁，大便性状稀烂粘液或者干硬，便秘（频次>3天）。

LARS对术后患者的生活影响很大，严重者每天大便高达20余次，导致不能外出和生活自理，肛周皮肤破损甚至感染；因大便失禁需要穿带尿片；性功能和泌尿功能也出现受损，严重影响了病人生活质量。一些接受低位保留肛门手术的病人最后要求放弃肛门，宁可接受腹壁开口的人造肛门手术。李力人说。

新设门诊助力解决难言之隐

但由于LARS具体原因复杂，包括心理、神经生理反射障碍、括约肌结构缺损、肠管运动失调、肠管缺血纤维化僵硬、肠腔狭小、放射线化疗药物导致的肠粘膜炎症水肿、吻合口并发症（狭窄、漏等）。每个病人的具体情况也不同，目前国际上没有准确的定义和分型，也缺乏疗效确切的治疗手段。

外科手术虽然切除了肿瘤，但我们也很关心患者的术后能否回归正常生活。李力人介绍，以该院结直肠科为例，该科每年直肠癌手术大约1000例左右，虽然治愈率高达60%-70%,远远高于国内平均的35%-45%，但是术后相当一部分病人出现严重程度不一的排便障碍。根据文献报道，60%的直肠前切除手术的病人术后2年都无法恢复正常的排便功能，意味着每年新增500例左右的LARS病人，其中一半以上的这些病人（250例左右）的排便障碍严重影响生活质量。

这类病人虽然解除了危及生命的肿瘤定时炸弹，但是术后带来的难言之隐则严重影响了生活。面向LARS病人的医疗指导和康复建议，目前还是空白。开设这个门诊的初衷，一方面是想让这类患者术后过得更好，另一方面也想寻求减少LARS的方法。李力人说，由于普通门诊医疗工作量庞大，临床医生专注于肿瘤的诊疗，没有更多时间和精力去关注和解决术后病人的康复问题，导致他们缺乏及时科学的指导和有效的监测处理。而新开设的这个门诊，可为LARS患者提供心理疏导、饮食指导，并提供适当的药物干预、生物反馈治疗和神经电生理治疗，一部分病人还可以评估是否需要放弃肛门接受人造肛门手术。

更加有意义的是，那些强烈意愿保留肛门的病人术前可以接受科学的检查评估出现LARS的风险，客观认识和正确选择人造肛门和保留肛门手术。另外，在保留肛门术后通过早期的治疗干预减少发生排便障碍的风险和减轻严重程度，从总体上有望降低这类病人终生排便障碍的比例。

【便民信息】

11月2日开始，中山大学附属肿瘤医院将每周五下午（14:30-17:30）开放排便障碍门诊。患者可通过网上预约等方式挂号。

排便障碍门诊的服务内容包括：

1.登记LARS病人：联系方式、一般情况、手术情况、协助填写各种量表；

今生我不愿错过你，你知道吗？我怕冷，却迷上了雪；怕黑，却恋上了夜；怕痛，却把自己弄伤痕累累；我讨厌热闹，却害怕孤独……我爱上了你，却怕你有一天转身离去；我喜欢快乐，却还是为你流下伤心泪水。

2.心理疏导；

3.饮食指导；

4.药物干预；

5.盆腔肌肉功能锻炼指导；

6.临时性造口的护理；

7.肛周皮肤的护理和治疗；

8.预防吻合口狭窄（定期扩肛）；

9.直肠肛门测压和生物反馈治疗；

10.骶神经电刺激治疗；

11.协助严重的LARS病人放弃肛门接受永久性人造肛门手术的评估和沟通；

12.客观评估中低位直肠癌病人术前的盆腔功能，协助病人的术式选择（是否保留肛门）。

【记者】朱晓枫

【通讯员】余广彪

【校对】吴荆子

【作者】 朱晓枫

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~健康~健康~广东健康头条

没有人知道明天是不是晴空万里还是乌云密布，只是希望有明天作者：一袭烟雨，一座城。