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中山大学(中山大学附属第一医院)

中山大学(中山大学附属第一医院)

 

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来源:中日友好医院

器官移植是挽救终末期器官衰竭的终极手段!中日友好医院是中国国内少有的具备心肝肺肾四大器官移植资质的器官移植中心。近期,我院肝脏移植中心将与中山大学附属第一医院器官移植中心何晓顺团队成功合作,完成长江以北首例不中断血流肝移植手术。

器官移植技术问世63年以来,志愿者捐献的器官都要经过灌注、低温保存、再灌注的过程,才能移植到受捐患者的体内,这已经成为医学常识,也被写入医学生的教科书。但是,采用无缺血肝移植新技术后,捐献的器官不需要灌洗,也不需要放在冷藏箱保存,让捐献者转赠的生命礼物少受损伤,最大程度地保护了器官的功能,使器官以更鲜活的状态在受捐患者的体内立即工作,从而极大地避免了器官移植的常见并发症

冷移植让功能打折扣

年轻人不解质问苏,苏回答:“我只想告诉你,做什么事业都必须有绝处求生那么大的决心,才能有真正的收获”。

传统肝移植的原理简单来说,是医生将肝脏从捐献者体内摘除过程中,先用器官保存液进行灌洗、降温。随即,因缺血而颜色发黄发白的肝脏被放入0—4摄氏度的器官保存液中保存,再植入移植受体的腹腔。新肝的血管和胆管与患者的血管和胆管一一吻合。随着血液流入新肝,原本冰凉的肝脏重新变得温热,表面变为鲜红色。当胆管有金黄色的胆汁流出时,移植成功,患者重获新生。

在这个过程中,器官一旦离开捐献者体内,便处于无血流供应状态从数小时至数十小时不等,不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的损伤,导致肝功能受损。而这些不利因素,正是影响移植疗效乃至导致移植失败的最主要原因。

供肝的质量和保存的时间长短,是保证换肝成败的关键因素。医学专家表示,肝脏缺血超过30分钟就会坏死,无法移植。而在传统移植模式下,受到损伤的肝脏移入患者体内,肝功能多少都会打折扣。为便于理解,姑且将之称为冷移植。

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新肝植入病人体内,重新恢复血液供应,医学上称为再灌注,这一过程也会发生险情。由于供肝要用低温的灌注液冲洗、保存,原来残存在肝脏内的灌注液可能在血液恢复供应的一瞬间,冲入患者的体内。这一冷热交织的巨大冲击,会导致患者血压低、心率加快甚至心脏停跳,医生称为灌注后综合征。若手术时麻醉技术不够精湛,或情况过于严重,就有可能危及患者生命。

血流不中断保证器官鲜活

无缺血肝移植技术可有效解决器官长期处于无血流供应的问题。在摘取器官前,医生先将连接肝脏的血管接入多器官功能修复系统,在断掉原有血液供应的同时,由多器官功能修复系统替代人体的供血机制,从而实现平稳过渡。通过将获取的肝脏放置于管路套包的器官仓中,肝脏灌注机对肝脏进行连续常温(37℃左右)机械灌注,维持肝脏正常生理活性。供肝植入移植受体时,将受体的血管接入多器官功能修复系统,在由受体的血液循环系统接管的同时,将机器撤离。在这个过程中,肝脏里的血流从未停止过;术后肝功能指标也明显优于传统肝移植手术。

平台将成生命科学研究利器

不中断血流器官移植理念的成功实践,从根本上避免传统器官移植技术的先天缺陷。这有望重构半个世纪以来器官移植理论与技术体系,推动器官移植学科进入2.0时代。

除了临床应用上,多器官功能修复系统在医学研究史上首次实现器官在离体状态下长时间保持功能与活力,因而将为研究器官功能、器官间相互作用、器官离体治疗、器官功能修复等提供全新的基础研究平台,为我国临床医学研究实现多学科、多层次的突破提供了可能。

生活不是你妈,它不会惯着你,哭了又怎么样,擦干眼泪站起来继续跑下去。

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