产后头晕乏力,中山产妇以为只是“体虚”,结果全身血液被换10遍!
家里迎来新生命
本是一件欣喜高兴的事
可产妇生下小孩后的第三天
丈夫却收到一张病危通知书
病情危重
随时有脏器衰竭并加重
甚至死亡可能
在接下来的3周时间里,一场生死决战在中山市博爱医院紧张地展开,所幸经过血液科、ICU、产科、肾科等多学科共同努力的战斗,近日产妇阿芳(化名)脱离危险转入康复治疗阶段。
家人以为她只是“产后体虚”
家住某镇区的阿芳在剖腹产后才2天,还没来得及品尝做母亲的欣喜,就莫名其妙地开始脸色发白、尿色加深,头晕脑胀、疲乏无力,家属以为是“产后体虚”,想回家补补就会好,可是后面又出现发烧,感觉越来越不带劲......
医生一查血常规,吓了一跳——血色素只有3.3g(正常>11g /dl ),血小板才2.3万(正常>10万/dl ),当地医院即输红细胞和血小板后紧急将病人转运到中山市博爱医院,直接入住ICU。
(网络图片)
ICU科主任谭家余博士立刻查看病人,发现患者面色苍白,发热38.6℃。化验结果出来了,输血小板后,血小板不升反降到1.5万,严重肝损害、肾功能不全、凝血功能异常。
谭博士感到病情复杂且来势凶猛,于是马上请相关科室急会诊。血液风湿科主任医师鞠文东认为,产妇很可能患的是一种罕见的产科病—— 继发性血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。
全身血液被换10遍
病情就是命令!
时间就是生命!
鞠医师认为,既然有方向了,就必须尽快完善有关检查拿到更多的依据来确定诊断和积极治疗,经检验检查后,他更坚定了TTP的推测,于是立刻下达一系列的抢救指示命令:换血疗法即血浆置换术(冷上清血浆、无肝素化)、免疫抑制剂、成分输血、碱化尿液、维持水电酸碱平衡、护肝保肾、生命体征监测等。
尽管病人血小板只有1万多,血浆置换术常规又需要肝素化,且这一操作本身就可以引起血小板减少,所以换血过程发生出血的风险性相当大。但鞠医生还是大胆地开出了血浆置换术的医嘱,因为他知道这是抢救的最关键措施。
果然,第一次实施血浆置换后,奇迹出现了,病人病情迅速好转,血小板很快上升达4万。紧接着每天一次血浆置换,一共置换了近3万毫升的血浆。7天后,产妇精神逐渐好转,血小板、血色素接近正常了。
病情一波三折
本以为病人能顺利好转,但在第8天因自行进食较多,突然出现剧烈腹痛恶心呕吐,一查淀粉酶测定达1500多,腹部CT示胰腺明显水肿增大......
考虑TTP并发有急性胰腺炎,医生当即商定再次施行持续性静静脉血液滤过(CVVH)及内科相关的抑酸、抑胰腺分泌等积极治疗措施,5天后胰腺炎病情稳定,继续给予免疫抑制及抗血小板等一系列康复治疗。
经过半个多月的治疗,日前阿芳终于出院了。
TTP是个什么病
病人丈夫百思不得其解地问医生:我老婆手术前没有贫血,手术中出血不多,手术后也没有什么出血,她的血到哪去了呢?
鞠医生解释说,她的血色素直线下降,不是失血丢失了,而是红细胞在她自身血管内破坏增加。这就是血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的特点——
科普
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
它是一种罕见的微血管血栓—出血综合征,病情凶险,发病率百万分之一,尤其是妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜情况更罕见,它的主要表现是血小板减少、红细胞破坏的贫血、神经精神症状、发热以及肾脏损害,这就是所谓的“五联征”,其中最大特点就是弥漫性血栓,导致红细胞大量破坏,从而影响脑部、肾脏等全身各脏器供血。
鞠医生强调说:“这是一种死亡率非常高的疾病,个体差异大,早期不容易诊断,尤其是与溶血尿毒综合征难鉴别。如果不及时血浆置换,死亡率可能会90% ,幸好我们有好几例救治这种病的成功经验,所以首先就想到了这病,只要精准治疗我们有信心把死亡率从90%降到10%!”
为什么会患这种病
它分为:遗传性TTP和获得性TTP,前者是常染色体隐性遗传相关的疾病, 后者又分为原发性(特发性)TTP和继发性TTP。继发的因素有:感染、药物、自身免疫性疾病、肿瘤、骨髓移植和妊娠等多种疾病和病理生理过程。
张倩 通讯员 王蓉
曾嘉慧
二审:蓝运良
中山市博爱医院
广东省疾控中心紧急提醒!
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- 编辑:郭瑪莉
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